Люмбаго с ишиасом диагностика

Люмбаго с ишиасом

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Одним из самых распространенных неврологических заболеваний является ишиас. Это поражение седалищного нерва, выражающееся в болях и онемении по всей ноге. Иногда эта патология может возникать при грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При этом ишиас сочетается с болями в пояснице. Такое состояние называют люмбоишиалгией. Встречается оно чаще всего у людей среднего и пожилого возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни. Патология может быть вызвана разными причинами, но всегда причиняет серьезные страдания больному и приводит к ухудшению качества жизни. При отсутствии лечения люмбаго с ишиасом может вызвать нарушения работы мочеполовой системы и ограничение подвижности ноги.

Общая характеристика

При наличии сильных болей в пояснице, отдающих в ногу, необходимо срочно обращаться к врачу. При таком простреле обычно ставится диагноз «люмбоишиалгия». Хотя эта патология является скорее симптомокомплексом, а не самостоятельным заболеванием. Поэтому недопустимо снимать эти болезненные ощущения самостоятельно с помощью обезболивающих препаратов. Ведь обязательно нужно устранить причину ущемления седалищного нерва. Если этого не сделать пораженные нервные корешки будут постепенно отмирать, приводя к серьезным осложнениям.

Эта патология может быть острой, если приступ возникает впервые. Но довольно часто под воздействием провоцирующих факторов уже после излечения через некоторое время возникают обострения. В этом случае говорят о хронической люмбоишиалгии. Причем, повторение приступа может случиться в течение суток или же через несколько месяцев. Кроме того, патология может продолжаться длительное время, проявляясь ноющими болями и неврологическими симптомами.

Чаще всего поражение седалищного нерва возникает только с одной стороны. Но в редких случаях могут быть поражены обе конечности. Это часто приводит к полному ограничению подвижности пациента.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Симптомы

При поражении седалищного нерва основным симптомом является боль. Она чаще всего появляется в области поясницы и распространяется на ягодицу, заднюю поверхность бедра, икроножную мышцу, вплоть до стопы. При остром течении патологии боли резкие, простреливающие. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Обычно снять их можно только с помощью комплексного лечения, но иногда боли исчезают сами.

При хроническом сдавливании нерва болевые ощущения ноющие, тянущие, возникающие при любом движении, а особенно при длительном сидении. Только в состоянии покоя больной испытывает облегчение.

Кроме того, при люмбоишиалгии часто появляются другие симптомы. Так как патология связана с поражением нерва, ощущается покалывание, онемение в ноге, нарушение чувствительности кожи, зуд. Кожа становится бледной, холодной на ощупь. Больной может испытывать жар или похолодание, мышечные спазмы, парестезии. Развивается слабость мышц, их атрофия, что приводит к проблемам при ходьбе.

При отсутствии адекватного лечения постепенно развиваются нарушения работы органов малого таза. Возникают боли в животе, расстройство кишечника, недержание мочи или болезненное учащенное мочеиспускание, проблемы с функционированием половых органов. Развивается также деформация позвоночника. Из-за спазма мышц больной вынужден сохранять неудобное положение тела, чаще всего с наклоном на одну сторону. Кроме того, может сглаживаться естественный изгиб позвоночника в пояснице.

В тяжелых случаях развивается общее ухудшение состояния больного. Повышается температура, появляется озноб, сильная слабость. У больного нарушается сон, снижается работоспособность, ухудшается настроение.

Причины

Люмбаго с ишиасом – это состояние, возникающее при раздражении волокон седалищного нерва при его ущемлении или при воспалении. Различают две группы причин, вызывающих такую патологию. Это вертеброгенные, то есть те, которые связаны с патологиями позвоночника, и не связанные с позвоночным столбом.

Чаще всего поражение нерва происходит из-за его ущемления элементами позвоночника или окружающими тканями. При дискогенной люмбоишиалгии нервные корешки поражаются выпячивающимся межпозвоночным диском. Такая патология вызывает самые тяжелые симптомы. Кроме того, люмбоишиалгия может возникнуть из-за смещения или разрушения позвонков. Такое случается при остеохондрозе, спондилоартрозе, спондилолистезе, остеопорозе, сколиозе и других заболеваниях. Спровоцировать приступ может травма, хирургическое вмешательство или неудачная инъекция в эпидуральное пространство.

Есть также причины, не связанные с патологиями позвоночника. Это может быть ущемление седалищного нерва воспаленными мышцами или костями таза, ревматизм, опухоли. При нарушении кровообращения в области поясницы ухудшается питание нервных тканей. Возможно также поражение нерва, возникающее при переохлаждении, повышенной нагрузке, инфекционных или воспалительных заболеваниях брюшной полости.

Патология не всегда проявляет себя внешними симптомами. Нерв может быть ущемлен, а больной этого не ощущает. Но под влиянием различных внешних факторов периодически возникают обострения – прострелы в пояснице и ноге.

Такое обычно связано с:

  • сильным переохлаждением;
  • длительным пребыванием в сидячем положении;
  • повышенными физическими нагрузками;
  • избыточной массой тела;
  • беременностью;
  • резким неудачным движением;
  • поднятием тяжестей;
  • сильным стрессом;
  • травмой.

Лечение

При диагностике люмбоишиалгии важно знать, какими симптомами она проявляется. Но для назначения эффективного лечения этого недостаточно. Ведь полностью избавиться от этого симптома можно только устранив причину поражения нервных корешков. Особенностью лечения является то, что оно разделяется на два этапа: снятие приступа и устранение причины поражения нерва.

Для купирования острой боли при люмбоишиалгии применяются НПВП или кортикостероиды в таблетках и инъекциях. Иногда можно снять прострел только с помощью медикаментозной блокады. Проводится она путем введения анестетиков или противовоспалительных средств непосредственно в область поражения нерва. Для блокады применяется Новокаин, Лидокаин или Кеналог.

В остром периоде патологии необходимо обеспечить больному покой и тепло. Рекомендуется 2-3 дня лежать на ровной жесткой поверхности, приподняв ноги. Лучше всего для этого приобрести ортопедический матрас. А при необходимости передвигаться нужно надевать специальный корсет на поясницу. Полезно согревать болезненную область. Но показано только сухое тепло, то есть, нужно укутать поясницу шерстяным шарфом.

После снятия приступа применяется комплексное лечение люмбаго с ишиасом. Оно заключается в применении лекарственных препаратов для снятия воспаления и восстановления пораженных тканей, физиотерапии, массажа и ЛФК. Различные процедуры, например, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, иглорефлексотерапия помогают улучшить кровообращение, снять воспаление и отек. Если поражение нерва вызвано его ущемлением, может быть назначено вытяжение позвоночника.

При медикаментозной терапии люмбоишиалгии применяются разные группы препаратов.

  • Противовоспалительные средства помогают снять воспаление, что способствует освобождения зажатого нерва. Чаще всего используются более безопасные препараты, которые можно применять длительное время. Это Диклофенак, Мовалис, Аркоксия, Мелоксикам или Нимесулид.
  • Миорелаксанты, например, Мидокалм, помогают снять мышечные спазмы. Эффективен для этого также препарат Пентоксифиллин. Кроме того, это лекарство, а также Папаверин или Трентал хорошо улучшают кровообращение.
  • Чтобы убрать отек мягких тканей и уменьшить компрессию нерва, применяются мочегонные препараты. Лучше всего с этим справляется Фуросемид.
  • Для регенерации поврежденных нервных окончаний нужно применять витамины группы В, например, Нейромультивит или Мильгамму. Хорошо восстанавливает обменные процессы и кровообращение в тканях препарат Актовегин.
  • Помогают пациенту успокоиться и расслабиться седативные средства. Могут быть назначены Феназепам, Тенотен, Реланиум.

После устранения болей пациенту назначаются специальные упражнения. Лечебная гимнастика помогает улучшить обменные процессы в тканях, укрепить мышечный корсет, улучшить кровообращение. Все это способствует уменьшению частоты обострений люмбоишиалгии. Сначала упражнения должны быть направлены на растягивание и расслабление мышц. Выполнять их нужно медленно, без резких движений. Потом по показанию врача можно расширить комплекс упражнений. Полезно плавание, занятие на тренажерах, йога.

Если консервативное лечение не помогает, приступы возникают часто, а боль плохо снимается обычными методами, рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Чаще всего операцию делают при механическом раздражении нерва измененными позвонками или диском. В ходе хирургического вмешательства удаляют ткани, которые ущемляли нерв.

Люмбаго с ишиасом – это такая патология, избавление от которой сильно зависит от самого пациента. Вовремя начатое лечение поможет быстро снять боль. А при хронической форме важно изменить образ жизни так, чтобы избегать провоцирующих факторов прострела.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Под болезнью Пертеса понимают остеохондропатию тазобедренного сустава. Термин остеохондропатия означает асептический некроз околосуставной части кости, характеризующийся омертвением костной ткани вследствие нарушения периферического кровообращения.

    Согласно статистическим данным, сегодня болезнь Пертеса у детей не считается редкой патологией. Среди всех ортопедических пациентов примерно 1,5% составляют дети и подростки, страдающие таким заболеванием, как остеохондропатия тазобедренного сустава. Чаще всего заболевают в возрасте 4–10 лет. Но бывали случаи, когда появлялась и во взрослом возрасте. Превалирующая часть больных – это мальчики. У них, по сравнению со сверстницами, патология диагностируется в 5 раз чаще.

    Специфических симптомов, которые позволили бы сразу заподозрить остеохондропатию тазобедренного сустава, нет.

    Причины

    Несмотря на все попытки учёных, точную причину заболевания до сих пор определить не удаётся. Тем не менее достоверно известно, что ключевую роль в развитии патологии играют расстройства периферического кровообращения в области сустава. Ко всему прочему, выделяют целый ряд предрасполагающих факторов:

    • Травма или хроническая микротравматизация.
    • Продолжительные физические нагрузки на тазобедренный сустав.
    • Дисгормональные нарушения. Например, у детей с адипозогенитальной дистрофией, акромегалией и гипотиреозом, довольно-таки обнаруживалась остеохондропатия.
    • Врождённые системные заболевания соединительной ткани (дисплазии).
    • Генетическая предрасположенность.
    • Различные аутоиммунные болезни.
    • Длительная терапия глюкокортикостероидными или цитостатическими препаратами.
    • Переохлаждение.
    • Частые очаговые инфекции.

    Если на раннем этапе устранить все возможные предрасполагающие факторы и провести оптимальный курс лечения, то можно добиться более-менее полного восстановления костной структуры.

    Клиническая картина

    Как правило, страдает правая нога, однако нередки случаи двустороннего поражения. Одним из первых симптомов болезни Пертеса у детей является боль, появление и усиление которой обычно связаны с физической нагрузкой. Также отмечается ослабление болезненных ощущений после отдыха. Какие ещё клинические симптомы можно выделить:

    • Периодическая хромота. На первых этапах болезни она связана с болью и ограничением подвижности в суставе. В отсутствии эффективной терапии хромота становится постоянной и обусловлена укорочением шейки бедренной кости и деформацией сустава.
    • Достаточно рано появляется ограничение движений в тазобедренном суставе (контрактура).
    • Уменьшение объёма мышц поражённой конечности (атрофические изменения). Этот симптом выражен в области бедра и ягодиц.
    • В некоторых случаях боль и хромата могут проходить без существенного лечения, но через несколько месяцев появляться вновь.
    • Большинство ощущают боль в верхней части бедра. Однако её локализация может быть различной – в колене, во всей конечности и т. д.
    • На поражённой нижней конечности наблюдается бледность кожных покровов, снижение пульса, холодная на ощупь стопа.

    Болезнь Пертеса у взрослых отличается необратимыми патологическими изменениями, что не позволяет рассчитывать на полное восстановление.

    Диагностика

     

    Только лишь на основании клинических симптомов определить болезнь Пертеса у детей поставить крайне тяжело. В превалирующем большинстве случаев необходимо задействовать инструментальные методы диагностики. На начальных стадиях заболевания с помощью рентгенографии достаточно трудно определить заметные патологические изменения. Можно воспользоваться ультразвуковым исследованием (УЗИ) или магнитно-резонансной томографией.

    Начиная со второй стадии патологии, будут определяться характерные рентгенологические симптомы (очаговый остеопороз, расширение суставной щели, уплотнение эпифиза и т. д.). Оценить плотность костной ткани позволяет рентгеновская денситометрия. Некоторым пациентам рекомендуется проведение флебографии, благодаря которому удаётся выявить расстройства периферического кровообращения в области тазобедренного сустава.

    Для полноценной диагностики остеохондропатии ортопед может назначить следующие инструментальные методы исследования:

    1. Рентгенография.
    2. Ультразвуковое обследование.
    3. Исследование на магнитно-резонансном томографе.
    4. Денситометрия.
    5. Флебография.

    Болезнь Пертеса у детей имеет весьма продолжительное течение от года до 5–6 лет.

    Консервативная терапия

    Приоритетным в лечении болезни Пертеса у детей является комплексный подход. Практически во всех случаях сразу после постановки диагноза начинают проводить активную консервативную терапию. Какие основные задачи лечения:

    • Минимизаций последствий заболевания.
    • Устранение периферических сосудистых расстройств.
    • Стимулирование процессов восстановления разрушенной части кости.
    • Нормализация двигательной функции в тазобедренном суставе.
    • Восстановление тонуса, сила и объёма мышц на поражённой конечности.

    Отсутствие или неправильное лечение болезни Пертеса у детей может закончиться ранней инвалидностью со всеми вытекающими последствиями.

    Ортопедическая разгрузка конечности

    Как только будет поставлен диагноз остеохондропатия тазобедренного сустава, немедленно прибегают к полной функциональной разгрузке поражённой ноги. Применяют вытяжение манжетой или специальный ортопедический тутор. В то же время, если наблюдается мышечная атрофия или выраженные нарушения периферического кровообращения, в частности, венозный застой, подобные методы лечения считаются нерациональными, поскольку будут только способствовать усугублению патологических процессов. Иногда используют гипсовую повязку, чередуя каждые 3–4 месяца с функциональной терапией. На первых этапах советуют ходить на костылях, чтобы снизить нагрузку на поражённую конечность.

    Полная нагрузка на ногу допускается только после восстановления костной структуры. С интервалом в 60–80 дней проводят рентгенографическое исследование, которое должно показать, что головка и шейка бедра в норме. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. В первый год после завершения терапии противопоказаны прыжки, подъёмы тяжестей, приседания и длительные пешие прогулки.

    Медикаментозное лечение

    Параллельно с физиотерапевтическими методами лечения используют медикаментозную терапию. Как правило, назначают следующие виды лекарственных средств:

    • Препараты, способствующие расширению кровеносных сосудов (Никотиновая кислота, Но-шпа и др.).
    • Витаминные комплексы (группы B, аскорбиновая кислота, кальциферол).
    • Препараты, тормозящие образование тромбов в кровеносном русле (Трентал, Курантил).
    • Системная энзимотерапия (Вобэнзим, Эвэнзим).

    Лечебная физкультура

    Занятия физкультурой показана всем детям с болезнью Пертеса как минимум 2 раза в сутки от начала и до завершения лечения. Чтобы укрепить мышечную систему, содействовать нормальному формированию и развитию ребёнка, а также улучшить общее состояние, рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и при необходимости использовать отягощения.

    Для повышения эффективности следует чередовать дыхательные упражнения с занятиями, направленными на улучшение тонуса и силы мышц. На ранних этапах заболевания активные движения в тазобедренном суставе на поражённой стороне противопоказаны, но не запрещены на уровне колена и голеностопа. Начиная с третьей стадии, пациентам можно выполнять приседания. Когда рентгенологически определяется восстановление костной структуры, пассивные упражнения в тазобедренном суставе дополняются активной нагрузкой. Вполне уместным будет велотренажёр и плавание в бассейне. В дальнейшем детям, которые переболели остеохондропатией, следует избегать чрезмерных физических нагрузок на проблемную ногу.

    Комплекс упражнений и график проведения лечебной физкультуры подбирает лечащий врач, учитывая стадию заболевания и текущее состояние ребёнка.

    Физиотерапия

    На сегодняшний день многие специалисты достаточно широко применяют различные физиотерапевтические методы для лечения болезни Пертеса у детей. Наиболее эффективными считаются следующие виды физиотерапии:

    1. Ультрафиолетовое облучение поражённой области.
    2. Ультравысокочастотная терапия.
    3. Электрофорез с лекарственными препаратами, содержащими йод.
    4. Фонофорез.
    5. Диатермия.

    В восстановительный период успешно используются электрофорез с кальцием и фосфором, парафиновые компрессы, лечебные ванны и грязи. Какие физиотерапевтические процедуры необходимо пациенту с остеохондропатией тазобедренного сустава – определяет врач-специалист, беря во внимание стадию заболевания.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Массаж

    Как показывает клиническая практика, лечебный массаж необходимо назначать на всех стадиях болезни Пертеса. Перерыв между терапевтическими курсами дожжен составлять около 30–45 дней. Основное предназначение массажа заключается в устранении застойных явлений в сосудистом русле и нормализации периферического кровообращения. Кроме того, если наблюдается слишком высокий тонус мышц, делают расслабляющий массаж. При сниженном тонусе – стимулирующий.

    Довольно-таки часто с несложными методиками лечебного массажа врачи ознакамливают родителей, чтобы было возможным регулярное проведение физиотерапевтической процедуры и в домашних условиях. В среднем курс лечения включает 20–25 сеансов массажа, которые систематически повторяют через 1–2 месяца. Хотелось бы отметить, что при выраженных болях массирования поражённой нижней конечности не осуществляют.

    Своевременно начатое лечение большинства болезней тазобедренного сустава у детей даёт возможность рассчитывать на достаточно благоприятный прогноз.

    Оперативное вмешательство

    В случае отсутствия должного эффекта и положительной динамики от комплексного консервативного лечения приходится обращаться к хирургическому вмешательству. Согласно клинической статистике, оперативное лечение задействуют сравнительно редко. Примерно менее чем 10% пациентов нуждаются в операции. Чего пытаются добиться врачи-хирурги:

    • Улучшить васкуляризацию в области патологического процесса (формирование новых сосудов).
    • Устранить контрактуру в суставе (ограничение подвижности).
    • Провести коррекцию или восстановление поражённой костной структуры.

    Оперативные методики постоянно совершенствуются, но пока рассчитывать на полное восстановление после хирургического лечения болезни Пертеса не приходится. Однако они позволяют сохранить качество жизни пациентов и избежать преждевременной инвалидизации. Восстановительный период занимает обычно несколько лет. Реабилитационная программа для ребёнка составляется индивидуально и включает ЛФК, массаж, лечебное плавание и физиотерапевтические процедуры.

    Прогноз

    Комплексная консервативная терапия остеохондропатии тазобедренного сустава носит продолжительный характер. Обычно занимает от 2 до 5 лет. Стоит заметить, что продолжительность и эффективность лечения непосредственно зависит от возраста ребёнка и стадии болезни. Ранние начало терапии у маленьких пациентов даёт возможность рассчитывать на хороший результат.

    Как правило, патологический процесс в шейке и головки бедренной кости редко проходит без последствий. Поэтому рассчитывать на то, что заболевания пройдёт самостоятельно, не приходится. Только при продолжительном систематическом лечении у специалиста, начатом своевременно, возможно полное восстановление тазобедренного сустава как анатомическое, так и функциональное.

    Тем не менее достаточно часто остаются суставные контрактуры разной степени тяжести (ограничения подвижности). Вместе с тем в большинстве случаев ограничения движений выражены не настолько, чтобы сильно влиять на качество жизни пациента или его работоспособность. Но это можно ожидать только после качественно проведённого комплексного лечения.

    В основном неблагоприятный прогноз в плане функционального восстановления отмечается при запущенных случаях и сопутствующей патологии, приводящей к деформирующему остеоартрозу.

    Профилактика

    Устранение предрасполагающих факторов поможет существенно снизить риск возникновения болезни Пертеса у детей. Какие профилактические меры рекомендуют предпринять:

    1. Избегать травм, повреждений и переохлаждений.
    2. При необходимости проводить пренатальную диагностику для выявления врождённой патологии.
    3. Физические нагрузки определяются в соответствии с возрастом.
    4. Полноценное лечение очаговых инфекций.
    5. Регулярно проходить медицинское обследование у специалистов (ортопед, кардиолог, невропатолог, окулист и т. д.).

    Изменение походки или появление боли в ногах должны вызвать настороженность у родителей и не остаться без внимания.

    Добавить комментарий