Что такое стеноз позвоночного канала в поясничном отделе

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Канал, расположенный в позвоночнике, выполняет важную роль в системе жизнедеятельности человека. Позвоночный канал является защитой для спинного мозга, который находится внутри него, и регулирует выполнение многих функций организма. Нередко патологии нарушают целостность его строения и вызывают сдавливание окончаний нерва. Такое действие на позвоночник оказывает стеноз позвоночного канала поясничного отдела.

Рассмотрим проблему изнутри

Канал в позвоночнике представлен пространством, в котором размещается спинной мозг, окруженный сзади дугами и желтой связкой, а спереди – позвонковыми телами и протянутой задней продольной связкой. Стеноз в позвоночном канале определяют как патологическое сужение до величины, при которой позвонки и связки начинают соприкасаться с сосудами и корешками нервов.

Стеноз может быть как врождённым так и приобретённым

Стеноз достается человеку при рождении, а также является последствием болезни. В первом случае появление патологии связано с наследственностью и особенностями строения позвоночного канала. Старение организма и уменьшение воды в тканях вызывает появление болезни в течение жизни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Вторичный (приобретенный) стеноз позвоночного канала возникает по таким причинам:

  • дегенеративные изменения;
  • травмы;
  • патологии;
  • опухоли;
  • инфекции.

Вторичный стеноз формируется как последствие перенесенных в жизни болезней. Дегенеративные изменения считаются в медицине причиной появления заболевания. Именно артроз, лордоз и различные патологии вызывают сужение позвоночного канала.

Типология болезни

Стеноз развивается в области шеи, груди и поясницы. Из-за того, что большую нагрузку несет на себе поясничный участок хребта, именно он часто становится жертвой последствий сдавливания позвоночного канала.Стеноз развивается в области шеи, груди и поясницы

В поясничном отделе выделяют три вида стеноза:

  1. Центральный.
  2. Латеральный.
  3. Комбинированного типа.

Воздействие первого вида стеноза уменьшает в размерах передне-заднюю часть. Латеральный вид приводит к сужению того участка канала, где между двумя соседними позвонками выходят корешки нервов. Этот вид стеноза вызывает уменьшение размеров отверстия до четырех миллиметров. Комбинированный вид стеноза деформирует все размеры.

Стеноз центрального типа врачи делят на относительный и абсолютный. Такое деление определено изменением и уменьшением канала в диаметре и площади.

Относительный характер болезни на поясничном участке хребта проявляется изменениями до таких размеров:

  • во фронтальном диаметре — 12 миллиметров;
  • в площади — менее 100 квадратных миллиметров.

Абсолютный стеноз нижней части позвоночника выражается сагиттальным размером уменьшения до 10 миллиметров и площадью – менее 75 квадратных миллиметров.

Часто по признакам патологии выявляют дегенеративный стеноз позвоночника. Болезнь проявляется хронически, с постепенным развитием. Дегенеративный стеноз в поясничном отделе позвоночника связан с патологиями и дистрофией ткани.Болезнь проявляется хронически, с постепенным развитием

Симптоматика

Проявления стеноза в поясничном отделе разнообразны, но важный симптом – это боль в пояснице. Чаще болевые ощущения бывают тупые, но нередко наблюдаются сильные прострелы в нижние конечности. При этом болезненность в ногах носит двусторонний или корешковый характер. Корешковые боли проходят «лампасом», то есть полосой вдоль всей ноги.

Другие симптомы болезни проявляются нарушением чувствительности в нижних конечностях. Прикосновения к ногам не вызывают разницы: пациент не различает характер боли. Иногда пациент не может определить положение пальцев, которое им придал доктор при осмотре.

Симптомы болезни пояснично-крестцового отдела вызывают цепочку, проявляющуюся в ухудшении кровообращения, повышении давления, воспалении нерва.

Другие симптомы специалисты определяют так:

  1. Каудогенная перемежающаяся хромота (в этом случае возникает ощущение боли, онемения, проявляющееся при ходьбе).
  2. Нарастание чувства покалывания, «мурашек».
  3. Изменение функций органов таза (нарушение мочеиспускания, потенции, недержание).
  4. Отсутствие рефлексов.
  5. Возникновение судорог.
  6. Парезы (характеризуется появлением слабости в ногах).
  7. Истончение нижних конечностей из-за дистрофии в мускулатуре мышц.

Кроме того, симптомы при стенозе выражаются также в атрофии мышечной системы ног.Важный симптом – это боль в пояснице

Иногда симптомы могут исчезать, что нередко вызывает облегчение. Затаившись, патология начинает прогрессировать, и признаки стеноза пояснично-крестцового отдела приводят к необходимости проведения операции. Нарушение работы органов таза, парез, истончение нижних конечностей – это поздние симптомы, при которых показана операция.

Диагностируем проблемы поясничного отдела

Основным инструментом диагностики проблем в пояснице являются симптомы, которые характеризуют болезнь. Кроме того, определить, насколько болезнь поражает поясничный отдел позвоночника, позволяет проведение неврологического осмотра. Этот метод выявляет изменение уровня чувствительности, парезы, симптомы натяжения.

Из дополнительных способов, позволяющих выявить заболевание, используют результаты рентгенограммы позвоночника. Это один из самых простых способов определить степень сдавливания. Недостаток этого исследования заключается в том, что на снимке не отображается состояние мягких тканей в поясничном отделе хребта.

Другим исследованием, предоставляющим более детальную картину, является компьютерная томография. Этот метод позволяет расширено увидеть и оценить состояние позвоночного канала поясничного участка. Также врачи проводят магнитно-резонансную томографию, данные которой показывают степень сдавливания нервного волокна.

Основным критерием определения болезни является размер передне-заднего участка канала. Нормальные показатели составляют двенадцать миллиметров, а сужение наблюдается при четырех миллиметрах.Компьютерная томография представляет более детальную картину

Лечение: побеждаем болезнь

Выявив симптомы и диагностировав патологию, необходимо приниматься за ее лечение. Сразу стоит настроиться, что путь к исцелению будет долгим и не простым. Начнем с консервативного лечения, которое проводится в тех случаях, когда симптомы заболевания не стали тяжелыми.

Лечение на первом уровне развития заболевания предполагает применение медикаментов, физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики.

Терапия медикаментами включает в себя применение нестероидных препаратов. Их действие направлено на снятие воспаления, которому подвергается нерв при сдавливании. Второе, что берут на себя противовоспалительные препараты, – это уменьшение отечности.

Лекарства принимаются внутрь в виде таблеток и инъекций, а локально на участок поражения воздействуют мазями, пластырями.

Далее, врачи рекомендуют применять миорелаксанты, которые снимают напряжение в мышцах. Расслабление позволяет снизить сдавливание и убрать часть симптомов.

Нельзя игнорировать использование витаминов группы B для питания ткани. Кроме того, лечение можно продолжить препаратами, которые нормализуют кровообращение. При сильных болях в пояснице врачи делают новокаиновые блокады и уменьшают боль.

После снятия воспаления лечение продолжают физиотерапевтическими процедурами. При стенозе позвоночного канала поясничного отдела рекомендуют делать электрофорез с лекарствами. Путь к исцелению будет долгим и не простымТакой метод позволяет лучше проникать препаратам в зону поражения. Кроме этого, физиотерапевты назначают амлипульс, магнитотерапию. Все методики подбираются с учетом индивидуальных особенностей течения болезни.

Другие способы борьбы с патологией

Снять боли в поясничном отделе позвоночника помогает массаж. Восстановление циркуляции крови, снятие напряжения, расслабление – это принципы воздействия массажа на патологию.

Дополнением к вышеперечисленным способам исцеления врачи настоятельно рекомендуют подключить курс лечебной гимнастики. Упражнения подбираются индивидуально. Лечебная гимнастика способна улучшить подвижность в пояснице, уменьшить боль.

Лечебная гимнастика – это эффективный метод, благодаря которому лечение стеноза становится успешным. Правильный подбор упражнений позволяет избежать такого вмешательства, как операция. Лечебная физкультура начинается с небольших нагрузок, которые постепенно увеличиваются. Упражнения делаются под присмотром врача, затем комплекс можно продолжать самостоятельно.

Лечебная гимнастика позволяет укрепить мышечный корсет, повысить тонус мышц. Важно помнить, что при стенозе в поясничном отделе следует избегать резких разгибаний, вращения туловища.

Крайние методы

Когда консервативное лечение не оказало необходимого эффекта, врачи предписывают хирургическое вмешательство. Операция – это возможность освободить от давления корешки нервов.Когда не помогает обычное лечение,назначают операцию

Оперативное избавление от патологии проводится в тех случаях, когда на уровне медикаментов и физиотерапии проблему не решить. Симптомы усугубляются, боли усиливаются, человек теряет способность передвигаться.

Лечебная функция операции заключается в проведении декомпрессивной ламинэктомии, внедрении систем стабилизации, установки межостистой динамической фиксации.

Ламинэктомия предусматривает удаление частей дуг позвонков, межпозвонковых суставов. Эти действия расширяют канал и устраняют сдавливание.

Стабилизация проводится как дополнение к лечению. Во время такой манипуляции внедряют специальные скобы, которые укрепляют позвоночник.

Применение межостистой динамической фиксации предполагает укрепление позвоночника с сохранением функций сгибания и разгибания.

Предотвратить недуг можно, если у пациента наблюдается вторичная форма стеноза. Выявив болезнь, применяя правильное лечение, больной справится с напастью. Залог успеха – это своевременная диагностика.

2016-08-28

Стеноз позвоночного канала: описание, лечение, упражнения

Стеноз позвоночного канала возникает по различным причинам. Но проявляется он всегда болезненными ощущениями при движении, перемежающейся хромотой, слабостью мышц. Лечение стеноза позвоночного канала направлено на устранение спровоцировавших его факторов, улучшение самочувствия пациента. Проводится консервативная терапия, а при ее неэффективности больному показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения о заболевании

Стеноз — патологическое сужение позвоночного канала. Его провоцирует вторжение в пространство, занимаемое спинномозговыми корешками и спинным мозгом, костных, хрящевых или мягкотканных структур. Различают стеноз приобретенный и врожденный. Последний обусловлен неправильным строением позвоночных элементов, например, укороченными или утолщенными дугами, уменьшенной высотой позвонков.

Приобретенный стеноз спинномозгового канала возникает на фоне уже присутствующих в организме заболеваний:

  • деформирующего или анкилозирующего спондилоартроза;
  • болезни Форестье (диффузного идиопатического гиперостоза ревматоидного происхождения);
  • спондилолистеза — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
  • ятрогенного стеноза, для которого характерны спаечные процессы, формирование послеоперационных рубцов;
  • остеохондроза.

Стеноз нередко возникает при окостенении грыжевого выпячивания, гипертрофии и обызвествлении желтой связки. В результате сужения позвоночного канала повышается эпидуральное давление, развивается асептический воспалительный процесс, ухудшается кровоснабжение тканей.

Классификация патологии

Стеноз позвоночного канала может быть начальным, прогрессирующим, выраженным. При поражении незначительной степени его симптомы полностью отсутствуют. Прогрессирующая патология характеризуется ухудшением передачи нервных импульсов. Это проявляется в летучих или локальных болях в спине, мышечных судорогах. Если спинномозговой канал сильно сужен, то возникают трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, повышается вероятность паралича, внезапной остановки дыхания.

Стеноз классифицируется и в зависимости от его локализации. Он бывает шейным, грудным, пояснично-крестцовым.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Относительный

Относительным стенозом называется сужение позвоночного канала до 10-12 мм. На этом этапе какие-либо выраженные клинические проявления отсутствуют, поэтому патология диагностируется случайно. Лишь изредка возникают слабые дискомфортные ощущения при длительном нахождении на ногах. Они исчезают при изменении положения тела или после непродолжительного отдыха. Лечение — консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения.

Абсолютный

При абсолютном стенозе диаметр позвоночного канала сужается до 4-10 см. Снижается объем крови, поступающий к нервным тканям, расстраивается иннервация. Боли становятся выраженнее, усиливаются при ходьбе. Отмечается ослабление мышц нижних конечностей.

Характерный симптом — снижение интенсивности болей при приседании на корточки. Это объясняется временным устранением факторов, провоцирующих сужение канала. Но стоит человеку выпрямиться, как вновь возникает боль.

Абсолютный стеноз проявляется неврологическими расстройствами: нарушением чувствительности (ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек), выпадением рефлексов, мышечными спазмами. Практикуется комплексный подход к его лечению — применение препаратов, проведение физиопроцедур, массаж, ЛФК.

Латеральный

Для латерального стеноза характерно сужение позвоночного канала до 3 мм и более. Столь сильная компрессия выражается в нейрогенной перемежающейся хромоте. При передвижении возникает острая боль, ослабевающая при наклоне корпуса вперед. Человек может пройти еще определенное расстояние до нового болевого приступа. В положении сидя появляются лишь незначительные дискомфортные ощущения.

К типичным симптомам относятся парезы (снижение силы мышц), сенсорные расстройства. При сдавлении поясничных спинномозговых корешков развивается «синдром конского хвоста»:

  • появление острых, пронизывающих болей;
  • утрата ощущения наполненности мочевого пузыря, прямой кишки.

Латеральная патология становится показанием для проведения хирургического операции. Больным требуется срочная декомпрессия позвоночного канала, иначе возможно отмирание определенного участка спинного мозга.

Методы лечения стеноза

При выборе метода лечения врач учитывает локализацию патологии и степень сужения позвоночного канала. Во время проведения терапии пациентам рекомендуется ношение ортопедических приспособлений. При шейной патологии используются воротники Шанца, при грудном или поясничном заболевании — полужесткие эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками. Они стабилизируют позвоночные сегменты, предотвращая сдавление спинного мозга и нервных корешков.

Медикаментозное лечение

В терапии используются препараты для полного устранения болей, улучшения кровообращения, снижения повышенного тонуса скелетной мускулатуры, восстановления чувствительности и иннервации. По возможности пациенту назначаются наружные средства — Вольтарен, Фастум, Артрозилен. Но избавиться от острых болей можно только внутримышечным или периартикулярным введением препаратов:

  • нестероидных противовоспалительных средств Ксефокама, Кеторолака, Мовалиса, Диклофенака (Ортофена);

  • миорелаксанта Мидокалма, в состав которого входит анестетик лидокаин;
  • глюкокортикостероидов Дипроспана, Метилпреднизолона, Триамцинолона в сочетании с анестетиками Новокаином, Лидокаином.

Избавиться от умеренных болей позволяет прием НПВС в форме таблеток — Кеторола, Найза, Индометацина, Кетопрофена, Эторикоксиба, Целекоксиба.

Препараты для лечения стеноза позвоночного канала Наименования лекарственных средств Терапевтическое действие
Средства для улучшения кровотока Ницерголин, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат, Эуфиллин Улучшение кровообращения в пораженном отделе позвоночника, устранение дефицита питательных веществ в нервных структурах
Витамины группы B Мильгамма, Комбилипен, Нейробион, Нейромультивит Восстановление иннервации, улучшение работы периферической нервной системы
Диуретики (мочегонные средства) Фуросемид, Верошпирон, Гипотиазид, Тригрим Ускорение рассасывания воспалительных отеков, провоцирующих сужение канала
Системные хондропротекторы Алфлутоп, Румалон, Хондрогард, Артра, Структум, Терафлекс Профилактика прогрессирования патологий, на фоне которых развился стеноз

Лечение народными средствами

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, в терапии стеноза позвоночного канала неэффективны. С помощью мазей, компрессов, растираний нельзя устранить сдавление спинного мозга и нервных окончаний. Врачи разрешают иногда применять народные средства с местнораздражающим и согревающим действием, чтобы избавиться от слабой болезненности в спине. Готовят их по таким рецептам:

  • мазь. В ступке растереть по столовой ложке меда, сока алоэ и ланолина до характерного потрескивания. Добавить по 2 капли эфирных масел пихты, сосны, эвкалипта, чайную ложку живичного скипидара. Небольшими порциями ввести 100 г медицинского вазелина;
  • компресс. Измельчить 2 крупных свежих листа лопуха до однородного состояния, добавить 2-3 капли эфирного масла можжевельника и столовую ложку густого меда. Размешать, приложить к болезненному участку на час. Зафиксировать компресс пленкой, шерстяной тканью, марлевым бинтом;
  • растирание. Емкость из темного стекла наполнить до половины объема листьями и корнями хрена в равных количествах. Слегка утрамбовать, влить водку до горлышка. Настаивать 2-3 месяца при комнатной температуре.

Полезен и успокаивающий травяной чай. Для его приготовления нужно залить 2 стаканами кипятка по чайной ложке зверобоя и душицы. Через час процедить, пить по 100 мл 2 раза в день.

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой начинаются после снижения выраженности всех симптомов стеноза. Они проводятся и при умеренных болях, но только под руководством реабилитолога. Врач показывает, как правильно дозировать нагрузки, чтобы мышцы спины укреплялись без одновременного повреждения дисков и позвонков.

В домашних условиях больным рекомендовано ежедневное выполнение упражнений. Какие из них наиболее эффективны:

  • шейный стеноз. Сесть, приложить правую руку к правой щеке. Пытаться повернуть голову вправо, оказывая сопротивление ладонью. Выполнить упражнение в другую сторону;
  • грудной стеноз. Встать на четвереньки, округлять спину, опуская голову вниз, а затем прогибать ее, поднимая вверх подбородок;
  • поясничный стеноз. Лечь на живот, выпрямить ноги, вытянуть руки вперед. На выдохе поднимать левую руку и правую ногу. Задержаться в этом положении на 5 секунд, выдохнуть и принять исходную позицию. Выполнить упражнение, задействуя правую руку и левую ногу.

Такие упражнения применяются не только в консервативном лечении, но и на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Массаж и мануальная терапия

В терапии стеноза позвоночного канала используются различные виды массажа — вакуумный (баночный), акупунктурный (точечный), сегментарный, соединительнотканный, тайский. Но наиболее востребован классический. Массажист воздействует на мышцы спины, ног, рук, применяя сначала поглаживания, а затем разминания, растирания, вибрации. После проведения нескольких сеансов улучшается кровообращение, восстанавливается оптимальный мышечный тонус, исчезают боли.

К помощи мануального терапевта прибегают обычно при стенозе, спровоцированном остеохондрозом. Врач воздействует не только на мышцы и мягкие ткани. Он осторожно вправляет сместившиеся позвонки, вытягивает позвоночник для увеличения расстояния между позвоночными сегментами. Мануальный терапевт устраняет не только симптомы заболевания, но и причины сужения спинномозгового канала.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение стеноза приводит к улучшению самочувствия только у 32-45 % больных. Остальным пациентам показано хирургическое вмешательство. Выбирая способ проведения операции, врач принимает во внимание диаметр сузившегося позвоночного канала, степень сдавления нервных корешков и спинного мозга. Предпочтение отдается малоинвазивным методам, применение которых позволяет существенно сократить период реабилитации.

Как проводится оперативное лечение

Обычно проводится декомпрессионная ламинэктомия, заключающаяся в удалении структур, давящих на спинномозговые корешки. Хирург делает разрез, раздвигает мышечные ткани и иссекает остистые отростки дуг позвонков, желтую связку, межпозвонковые суставы. Затем он обрабатывает операционное поле антисептиками и накладывает швы.

Декомпрессионная ламинэктомия имеет ряд существенных недостатков. Самый значительный из них — потеря стабильности позвоночника из-за удаления структур, формирующих опорные колонны. Это приводит к неправильному распределению нагрузок, повышает вероятность повторного стеноза.

Поэтому в последнее время все чаще используются другие методы хирургического лечения:

  • стабилизирующие операции. После проведения ламинэктомии прооперированный отдел позвоночника укрепляется передними или задними системами стабилизации, изготовленными из металлических сплавов. Хирургическое вмешательство также не лишено недостатков, так как нарушает биомеханику соседних позвоночных сегментов;

  • системы межостистой фиксации. Проводится задняя декомпрессия с установкой в межостистые промежутки имплантатов. Это позволяет стабилизировать позвоночник, сохранив возможность сгибания и разгибания как в прооперированных, так и соседних сегментах.

Установка имплантов — самый эффективный, щадящий метод хирургического лечения. Увеличивается высота межпозвоночных отверстий, уменьшается нагрузка на связки, разгружаются межпозвонковые суставы.

Особенности стеноза позвоночного канала Тактика хирургической терапии
Сочетание с нестабильностью позвоночника Недостаточно устранения компрессии или установки фиксирующих систем. Такой метод хирургического лечения станет причиной нарастания нестабильности, усиления выраженности болей. В таких случаях единственным способом улучшения самочувствия пациента является использование передней или задней стабилизирующей системы
Осложнение формированием межпозвоночной грыжи Нередко стеноз развивается на фоне 3-4 стадии остеохондроза, осложненного межпозвоночной грыжей. Такое сочетание становится показанием для проведения микродискэктомии. Врач иссекает межпозвонковые суставы, полудуги позвонков. В некоторых случаях используются и другие методы хирургического лечения — открытая или эндоскопическая дискэктомия с дальнейшей установкой B-Twin-импланта
Реабилитация после операции

Пациентам разрешается вставать с постели примерно через сутки после хирургического вмешательства. В течение 3-5 дней лечение проводится в условиях стационара. Прооперированный принимает анальгетики, а также препараты для профилактики развития инфекционного процесса. При правильной обработке швы заживают через 7-10 дней. Пациентам рекомендуется на протяжении 1-1,5 месяцев избегать повышенных нагрузок на позвоночник, в том числе с помощью ношения полужестких бандажей.

Сразу после устранения сильных болей врачом ЛФК или реабилитологом составляется комплекс упражнений для ускоренного восстановления всех функций позвоночника. Также назначаются физиопроцедуры, массаж. Чрез месяц можно заниматься плаванием, аквааэробикой, пилатесом, скандинавской ходьбой.

Профилактика заболевания

Профилактика стеноза заключается в своевременном лечении заболеваний, провоцирующих его развитие. Для этого необходимо 1-2 раза в год проходить полный медицинский осмотр, включая рентгенографическое исследование. Своевременное обнаружение и последующее лечение остеохондроза или спондилоартроза позволит избежать опасного сужения позвоночного канала, возникновения неврологических расстройств.

Добавить комментарий