Бурсит мягких тканей пятки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Причины
  • Как проявляется
  • Первая помощь
  • Диагностика
  • Как избавиться
  • Последствия

Ушиб пятки – очень распространённая травма, и случиться она может в любом возрасте. Чаще всего такая травма появляется в результате прыжка при приземлении на пятки или при падении с высоты при приземлении на ноги.

Это закрытое повреждение мягких тканей без сильного нарушения их структуры, а также без наличия перелома. Такая травма часто сопровождается вывихом сустава и разрывом связок, а также другими, более тяжёлыми повреждениями, требующими длительного лечения.

Причины

Ушиб пятки после прыжка – самая частая причина. Неудачное приземление при прыжке может быть не только у профессиональных спортсменов, но и у детей на уроках физкультуры, а также во время игр во дворе.

Вторая причина – бег или ходьба по неровной поверхности, например, по камешкам или гальке, в обуви, которая имеет плохое качество.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

В редких случаях такая травма может случиться со спортсменами, которые занимаются лёгкой атлетикой. Также причиной может стать ходьба по лестнице либо длительное ношение обуви с высоким каблуком.

В группу риска в основном входят дети и спортсмены, то есть те, кто ведёт активный образ жизни.

Как проявляется

Симптомы могут быть самыми разными, и всё зависит от тяжести травмы. Чаще всего основное проявление – появление синяка, что происходит при нарушении целостности сосуда. При этом кровь попадает в мышцы и подкожную клетчатку, что и вызывает появление гематомы. Как правило, этот симптом проходит самостоятельно, не требуя какого-либо лечения.

В районе стопы есть немало нервных окончаний. Поэтому, когда гематома начинает их сдавливать, появляется боль. Сильное кровоизлияние, приводящее к расслоению тканей, может также вызвать боль. Но болевой синдром чаще всего незначительный и проходит буквально за пару дней.

Отёк мягких тканей – третий симптом ушиба пятки, который, как и любую травму, следует лечить. Если отёк не проходит на протяжении нескольких дней, а боль становится всё сильнее, надо обязательно обратиться к врачу.

Хромота – симптом сильного ушиба, а также других повреждений, например, разрыва связок или повреждения сухожилия.

Как отличить ушиб от перелома? В первом случае сильная боль длится несколько часов, а затем меняется на тупую и довольно быстро проходит. При переломе боль нарастает и при этом нет никакой возможности передвигаться самостоятельно.

Первая помощь

Ушиб пятки после прыжка требует оказания первой помощи, которая проводится на месте происшествия. Ногу желательно обездвижить, хотя при полной уверенности в отсутствии перелома достаточно не нагружать травмированную ногу — не наступать на неё и не шевелить. Стопа при этом должна быть освобождена от обуви.

На повреждённое место нужно приложить лёд, это поможет уменьшить размер отёка, снизить болевые ощущения и предотвратит развитие большого отёка. А вот забинтовывать ногу нельзя, это может привести к смещению отломков, особенно если есть все признаки перелома.

Диагностика

Что делать при ушибе пятки? В первую очередь надо поставить правильный диагноз, а значит, обязательно обратиться к врачу.

Врач проведёт опрос и уточнит, при каких условиях случился ушиб, было ли это падение с высоты или всего лишь прыжок в длину, или выявит другие причины травмы. Далее проводится осмотр стопы. Обратить внимание нужно на наличие синяка, царапин, ран или ссадин, а также выяснить жалобы пациента.

Если после опроса и осмотра у врача остались сомнения в правильности диагноза, то пациенту рекомендуется сделать рентгенографию. При этом можно точно отличить ушиб от перелома таранной кости, а ведь именно она лежит в основе пятки.

Как избавиться

Ушиб пятки в основном лечится в домашних условиях. В первые пару дней надо регулярно прикладывать холод. Это приведёт к спазму повреждённых сосудов, а значит, кровь не будет растекаться.

Для быстрого избавления от синяка лишь на третий или на четвёртый день можно начинать тепловые процедуры. Это поможет рассосать кровь в мягких тканях. Можно делать компрессы с гепарином или траумелем.

Лечение можно проводить и при помощи компрессов с димексидом. Для устранения оставшегося отёка и болевых ощущений следует воспользоваться курсом физиопроцедур. В качестве мазей можно применять троксевазин, лиотон и некоторые другие.

Если ушиб пятки долго не проходит, надо обязательно сделать рентгенографию либо обратиться за направлением на МРТ.

Последствия

По времени ушиб пятки должен полностью пройти за пару недель без каких-либо последствий. Но при отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как невриты, травматические синовиты голеностопа, периартриты и нарушения подвижности. При длительном рассасывании гематомы она способна нагноиться и превратиться в абсцесс, что потребует оперативного вмешательства.

  • Симптомы и лечение вертеброгенной торакалгии
  • Рецепты лечения грыжи позвоночника голубой глиной
  • Клиническая картина и лечение синдрома мышечной гипотонии у детей
  • Причина острой боли в пояснице слева
  • Симптомы и лечение известкового или каменного бурсита
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    07 марта 2019

  • Что может быть причиной боли в спине и насколько это серьезно?
  • 07 марта 2019

  • Перелом поперечного отростка — можно ли ходить в корсете?
  • 06 марта 2019

  • Боль в копчике — что нужно предпринять?
  • 06 марта 2019

  • Боль в спине после падения — пройдет ли она и что делать?
  • 05 марта 2019

  • Можно ли без операции вылечить грыжу в пояснице?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Лечение бурсита в локтевом суставе в домашних условиях

Бурсит локтевого сустава — заболевание, при котором в суставных сумках (бурсах) развивается воспалительный процесс, обусловленный травмой, системной инфекцией или дегенеративными изменениями в тканях самого сустава.

Лечение этого состояния подразумевает комплексный подход, при котором назначения врача не отменяют необходимости для больного принимать активное участие в процессе выздоровления.

Содержание статьи:
Медикаментозные средства
Тепловые процедуры
Местные лекарственные средства
Лечебная физкультура и массаж

Домашнее лечение — один из этапов, с помощью которого можно существенно ускорить восстановительный период и избежать возможных неприятных последствий бурсита.

Лечение в домашних условиях

Бурсит локтевого сустава не относится к заболеваниям, экстремально опасным для общего состояния здоровья человека. Но это не значит, что его лечение можно безнаказанно пустить на самотек.

При бурсите воспаляется сумка локтевого отросткаВ первую очередь, бурсит входит в категорию патологий, которые без лечения могут привести к снижению трудоспособности и даже стать причиной инвалидности.

Этот риск обусловлен наличием в суставе жидкости, которая может инфицироваться и инициировать необратимые изменения в хрящевых и костных тканях сустава, что приводит к снижению его подвижности или анкилозу (полной неподвижности, которая неизлечима без оперативного вмешательства).

Но у бурсита есть еще один «подводный камень»: причина его возникновения. Нередко это заболевание является следствием шейного остеохондроза. Ущемление кровеносных сосудов и нервных корешков в шейном отделе позвоночника, вызванное проседанием межпозвонковых дисков, нарушает процесс кровоснабжения и иннервации тканей верхних конечностей.

В результате развивается вялотекущий воспалительный процесс, который чаще всего локализуется в наиболее уязвимых зонах. Так, если профессиональная или повседневная деятельность человека связана с нагрузками на локтевые суставы (частое их разгибание-сгибание, необходимость принимать упор на локти и пр.), развитие бурсита и других заболеваний локтевых суставов становится делом времени.

Поэтому при «беспричинном» бурсите, который развился вне травм, системных инфекционных заболеваний и пр., обследование у невролога или вертебролога на предмет выявления возможного шейного остеохондроза — один из важных этапов диагностики и последующего лечения.

Важно: учитывая разнообразие форм бурсита (серозный, фиброзный, гнойный, геморрагический) и различие в объеме патологической суставной жидкости, лечение в домашних условиях категорически запрещено до консультации с врачом.

Такое требование обусловлено высоким риском осложнений, а также необходимостью проведения пункции сустава для удаления жидкости и введения в его полость лекарственных средств для снятия острого воспаления и предупреждения распространения патологического процесса на другие участки организма.

Медикаментозные средства

У мужчины бурсит локтяПри бурсите естественной реакцией каждого больного становится желание снять боль и дискомфорт, сопутствующие этому заболеванию. Но без понимания причин возникновения бурсита самолечение может оказаться опасным.

Так, например, при травматическом характере воспаления суставных сумок, препараты с содержанием ацетилсалициловой кислоты (аспирин, парацетамол и пр.) способны вызвать кровотечение в полость сустава или увеличить объем выделяемой крови при уже возникшем кровотечении.

Это же касается нестероидных противовоспалительных средств, ставших в последние годы очень популярными среди людей, предпочитающих самолечение. В зависимости от состава НПВС они могут быть противопоказаны при заболеваниях ЖКТ, сосудистой системы и даже влиять на формулу крови.

Поэтому подбор обезболивающих и противовоспалительных средств должен проводиться только квалифицированным специалистом.

Но даже анальгетики, рекомендованные врачом, несут в себе определенную угрозу при лечении в домашних условиях. Снижение болевого синдрома ведет к улучшению состояния больного и, как результат, человек возвращается к своей повседневной активности.

Но в данном случае отсутствие боли — «искусственный» эффект от приема лекарственных средств и он не отменяет наличия в суставе воспалительного процесса. Поэтому не забывайте контролировать выполнение советов врача касательно режима активности, даже если назначенные вам медикаменты отлично справляются с болью.

Тепловые процедуры

Прогревания сухими компрессами, местные ванны (с погружением локтей в теплую воду), посещение сауны — процедуры, которые помогают улучшить кровоснабжение в патологическом участке и ускоряют процесс выздоровления.

Ванночки для локтейВажно помнить, что при остром бурсите, который сопровождается сильными болями, повышением температуры тела (общей или местной), выраженной отечностью в области сустава, любые тепловые процедуры противопоказаны. То же касается бурсита, обусловленного инфицированием тканей сустава.

Но в подостром периоде перечисленные лечебные мероприятия обеспечат ряд условий для более быстрой регенерации поврежденных тканей и выздоровления.

Сухие компрессы можно накладывать, используя прогретую в микроволновой печи или на сухой сковороде морскую или поваренную соль, мелкую гальку и крупный песок (которые можно приобрести в зоологических магазинах), высушенные лекарственные травы.

Нагретые до 50-60оC компоненты компресса необходимо завернуть в несколько слоев хлопковой, льняной или шерстяной ткани (ни в коем случае не используйте ткани с содержанием синтетических волокон), приложите компресс на область локтевого сустава и держите до полного остывания.

В воду для ванночек можно добавить соль (1ст. л. соли на 1 л. воды) и 2-3 капли спиртового раствора йода или приготовить отвар из веток и хвои сосны, можжевельника, пихты. Вода должна быть умеренно горячей, не причиняя дискомфорта слишком высокой температурой.

Тепловые процедуры отлично подготавливают сустав к нанесению лекарственных средств, поэтому сразу же после снятия компресса или завершения приема местной ванны, осушите кожу и используйте необходимые мази или гели.

Важно: При травмах локтевого сустава использовать тепло противопоказано. Крайне важно правильно оказать первую помощь (наложение тугой повязки, прикладывание на область сустава холодных компрессов и максимально возможное ограничение подвижности травмированной руки). Это позволит снизить вероятность развития бурсита травматического происхождения.

Местные лекарственные средства

Согревающая мазь из тюбикаЛечащий врач, установив вид бурсита и причину его возникновения, назначит конкретные местные препараты, оказывающие антибактериальный, разогревающий, противовоспалительный или другой эффект.

Но если по каким-либо причинам вы не можете обратиться к врачу, некоторые средства, относящиеся к условно-универсальным, помогут сдержать воспалительный процесс на некоторое время, необходимое вам для визита в лечебное учреждение:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Мазь Вишневского. Это средство не оказывает раздражающего или разогревающего действия, поэтому даже при инфекционных и гнойных бурситах оно не имеет противопоказаний. Особенно эффективной мазь будет при воспалениях локтевого сустава, развившихся вследствие травм с нарушением целостности кожного покрова.
  • Ихтиоловая мазь. Выраженное противовоспалительное и антисептическое действие мази помогает смягчить воспалительные процессы и снизить болевые ощущения.

Такие местные средства как Фастум-гель, Апизатрон и пр., оказывающие выраженное раздражающее и согревающее действие, в остром периоде нельзя использовать без назначения врача.

Лечебная физкультура и массаж

При бурсите локтевого сустава в остром периоде необходимо обеспечить патологическому участку полную неподвижность. С этой целью на область сустава накладывается тугая (но не давящая!) повязка так, чтобы локоть находился в естественном полусогнутом положении. Небольшое давление, оказываемое на ткани, позволит уменьшить патологический выпот и выделение жидкости в суставную полость.

Массаж при бурсите локтевого суставаМассаж в остром периоде также противопоказан, так как действие этой процедуры направлено на усиление притока крови и раздражение кожных рецепторов, что может негативно отразиться на состоянии воспаленных тканей и замедлить выздоровление.

По мере снижения воспалительного процесса и болевого синдрома врач может рекомендовать комплекс ЛФК, помогающий восстановить подвижность сустава до ее физиологических значений, лечебный массаж, иглорефлексотерапию и другие методы мануального и физиотерапевтического лечения.

Важно: учитывая разнообразие причин возникновения бурсита, вариативность течения болезни и зависимость прогноза по выздоровлению от общего состояния здоровья больного (в том числе, от здоровья шейного и грудного отделов позвоночника), эффективным может быть только лечение, назначенное врачом после проведения ряда диагностических процедур.

Самолечение бурсита — это достаточно «надежный» путь к переходу болезни в хроническую форму и развитию тяжелых осложнений.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Пяточный бурсит: причины, симптомы, лечение

Если верить статистике, в последние несколько лет специалисты все чаще диагностируют у своих пациентов воспаленные процессы синовиальной сумки пятки (пяточный бурсит).

Это заболевание встречается практически у каждого тридцатого жителя нашего государства и характеризуется развитием отечности и болезненности с ограничением функциональной подвижности в пораженном сочленении.

По распространению бурсита он классифицируется на ахиллобурсит ( под ахилловым сухожилием) и на подпяточный бурсит. По течению: острый и хронический.
В зависимости от формы течения, степени тяжести и выраженности болевых ощущений, лечение бурсита пятки бывает консервативным или хирургическим, но в любом случае является обязательным, так как представляет собой единственный реальный способ сохранить нормальную функцию сустава.

О том, что такое бурсит, вы можете прочитать в этой статье…

Причины возникновения недуга

Наиболее частой причиной развития воспалительного процесса сумки пяточного сустава являются разного рода травмы, которые ведут к изменениям в стенке бурсы, повреждению мелких сосудов и образованию в синовиальной полости экссудативного выпота с большим количеством фибрина и примесью элементов крови.

Воспаление быстро распространяется, вызывая патологические изменения в соседних с бурсой тканях.

Так, при поражении подкожной суставной сумки развивается подпяточный бурсит.
Согласно статистическим исследованиям, сегодня принято называть несколько самых распространенных причин возникновения пяточного бурсита:

  • повреждения синовиальной сумки, вызванные травмами и ношением тесной, неудобной обуви;
  • полиартрит;
  • нарушения в обмене уратов;
  • туберкулез;
  • инфицирование сустава специфическими микроорганизмами, среди которых следует выделить гонококки, стафилококки, стрептококки, бруцеллезную палочку.

Бурсит и пяточная шпора

Как правило, подпяточный бурсит, при котором в патологический процесс втягиваются задние отделы суставной сумки, часто сочетается с фасциитом подошвы и пяточной шпорой.

Заболевание быстро трансформируется в хроническую форму, поэтому общие признаки воспаления уходят на второй план.

Пациенты с подпяточным бурситом жалуются на умеренную болезненность в области пятки, что в периоды обострения патологии существенно ограничивает возможность опираться на пятку и совершать движения.

Бурсит при пяточной шпоре имеет латентный характер воспаления и может длиться несколько лет. Пациенты редко обращают внимание на первые симптомы болезни, расценивая их как незначительные нарушения, вызванные натиранием обуви или легким растяжением связок. С формированием пяточной шпоры, которая представляет собой костную мозоль, болевые ощущения утихают, но образуется участок деформации пяточной кости, что осложняет движение человека и приводит к изменению формы стопы.

В подобных случаях, кроме общей терапии, врачи рекомендуют пациентам носить ортопедические вкладыши или стельки, делать теплые ванночки с травами, регулярно проходить курс физиотерапевтических процедур.

Выраженный болевой синдром у пациентов с пяточной шпорой является абсолютным показанием к проведению блокады с гидрокортизоном.
Как проводят блокаду при пяточной шпоре смотрите в видео.

Симптомы заболевания

Острый пяточный бурсит развивается очень бурно и проявляется появлением резкой болезненности в области пораженного сустава, покраснением кожных покровов над ним, отечностью и ограничением двигательных функций.

Болевые ощущения в суставе особенно выражены в ночное время, когда в состоянии спокойствия отек тканей увеличивается и еще больше сдавливает нервные окончания.

Вместе со всеми симптомами местного воспаления пациенты жалуются на общее недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных показателей, тошноту и нервозность.

Хронический пяточный бурсит, симптомы которого не так ярко выражены, как при острой форме заболевания, характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области ахиллового сухожилия с ограничением возможности совершать в нем привычный объем движений. В моменты обострения заболевания кожа над больным сочленением остается неизмененной, а отек практически незаметным. Не смотря на практическое отсутствие видимых признаков болезни, патологический процесс в данном состоянии продолжает прогрессировать, нанося непоправимый вред организму больного человека.

Современные методы диагностики пяточного бурсита

В настоящий момент медицина располагает огромным количеством достоверных исследований, что позволяют с точностью диагностировать воспаление сумки пяточного сустава. К основным методам диагностики данного заболевания относятся:

  • общий и биохимический анализ крови, что позволяет определить наличие воспалительного процесса в организме;
  • диагностическая пункция полости пораженного сустава с целью получения экссудата для лабораторного исследования;
  • УЗИ пяточного сочленения, благодаря которому врач может оценить размеры и локализацию патологического процесса, а также его распространение на соседние ткани;
  • рентгеноскопия, которая применяется в тех случаях, когда есть подозрения о развитии воспаления костной ткани.

Принципы и подходы в лечении

Пяточный бурсит, лечение которого основано на общих принципах противовоспалительной терапии, нуждается в качественной медицинской помощи, поэтому устранением неприятных проявлений данного заболевания должен заниматься квалифицированный специалист.

Лечение этого недуга преследует несколько целей: ликвидацию очага воспаления и болевого синдрома, восстановление трофики синовиальной сумки и полного объема движений в суставе.

В настоящее время существует несколько методик, как лечить бурсит на пятке. Консервативная терапия уместна в случаях, которые сопровождаются серозным воспалением бурсы, и состоит в обеспечении полной иммобилизации пораженного сустава, назначении противовоспалительных препаратов, согревающих компрессов и антибиотиков широкого спектра действия.

О компрессах с медицинской желчью вы можете прочитать здесь…

В стадии обострения патологического процесса врачи рекомендуют накладывать на больное сочленение давящую повязку и обеспечить ноге полный покой.
Ахиллобурсит пяточной кости нуждается в более внимательном отношении и, как правило, лечится комплексно.
При лечении ахилобурсита используют и метод Ударно-волновой терапии. Как проходит лечение методом УВТ смотрите в видео.

В случае развития данного заболевания больному следует обеспечить конечности полный покой и кроме общего курса терапии дополнительно пройти целый ряд физиотерапевтических процедур, вопрос с назначением которых должен решаться исключительно врачом.

Важно также внимательно относиться к пораженному суставу и, чтобы избежать рецидивов, регулярно делать тепловые процедуры, а также чаще укладывать больную ногу на возвышенность с целью профилактики застойных явлений.

Общепринятых правил требует к себе и лечение подпяточного бурсита. В большинстве случаев оно реализуется консервативным путем и подразумевает под собой применение антиангинозных средств, противовоспалительных препаратов, а также обеспечение больному суставу покоя и подбор удобной обуви.

Гнойные формы заболевания и хронический бурсит пятки, лечение которых нуждается в хирургических методах ликвидации патологических проявлений, нередко могут осложняться и часто становятся причиной инвалидности пациентов. Показаниями к оперативному вмешательству при пяточном бурсите являются:

  • острый воспалительный процесс с формированием гнойного экссудата;
  • хроническая форма заболевания, которая не поддается консервативной терапии;
  • образование свища;
  • травмы пятки с повреждением синовиальной сумки сустава.

Хирургическое лечение пяточного бурсита на практике реализуется путем пунктирования больного сустава с удалением экссудата и введением в полость бурсы антибактериальных средств.

В отдельных случаях специалисты прибегают к иссечению части сумки, а при формировании кальциевых отложений – к удалению последних.

Средства народной медицины

Специалисты не отрицают эффективности народных средств в лечении пяточного бурсита, но рекомендуют использовать их в качестве дополнительного метода терапии заболевания, преимущественно в период восстановления функции поврежденного сустава. При бурсите пятки широко используются листья сирени, алоэ, капусты, плоды каштана и репчатый лук. Неплохо устраняет симптомы воспаления суставной сумки компресс из молотого картофеля с медом, а также спиртовой раствор с листьями лопуха.

Подробнее о народных методах лечения бурсита смотрите в видео.

Лечение бурсита пятки в домашних условиях можно проводить при помощи согревающих компрессов с семенами льна.

Для этого необходимо поместить подогретые семена в мешочек из ткани и прикладывать его к воспаленному месту. Лен обладает великолепными согревающими и рассасывающими свойствами, что при регулярных процедурах на протяжении двух недель даст неплохие результаты и позволит достичь стойкой ремиссии.

В качестве внутренней терапии народная медицина советует использовать яблочный уксус. Лечение пяточного бурсита в домашних условиях этим средством является весьма эффективным и распространенным способом избавления от основных проявлений заболевания. Яблочный уксус следует принимать дважды в день, растворяя одну чайную ложку данного вещества в стакане родниковой воды.

В любом случае следует помнить, что лечение бурсита пятки народными средствами – это всего лишь дополнение к основной терапии заболевания.

На пути к преодолению недуга не стоит полагаться только на силу растений, ведь лечением болезни должен заниматься квалифицированный специалист. Не смотря на то, что в большинстве случаев пяточный бурсит имеет благоприятный исход, возможен также и другой сценарий развития патологии.

Воспаление синовиальной сумки пятки может осложняться такими опасными состояниями, как сепсис, свищ, абсцесс и шок, что несут угрозу не только здоровью, но и жизни пациента.

Помните, пренебрегать пяточным бурситом нельзя, лучше сразу обращаться к врачу для оказания специализированной медицинской помощи.

Добавить комментарий