Паннус при артрите

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Первые данные о том, что ревматоидный артрит протекает с определенной спецификой у детей, появились ещё вначале 20 века. Этому вопросу было посвящено большое количество научных работ и исследований, после чего Koss и Boots смогли доказать, что ювенильный ревматоидный артрит — это отдельное заболевание.

Данная патология возникает в среднем у 10 детей на 100 тыс. населения в возрастной категории до 16 лет.

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется быстропрогрессирующим течением, поэтому не всегда врачам удаётся выявить эту патологию на ранних стадиях. Ниже мы рассмотрим клинические рекомендации по ювенильному ревматоидному артриту, а также современные методы лечения.

Что такое ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит)

Ювенильный ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Из этого следует, что в процесс могут вовлекаться практически все органы и системы, где есть соединительная ткань. Важно знать, что заболевание встречается исключительно среди детей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Чаще всего поражаются крупные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные, локтевые, а намного реже — мелкие (межфаланговые и т.д.).

В первую очередь, процесс развивается в синовиальной оболочке, но уже со временем может наступать повреждение хряща, вплоть до развития анкилоза (полная неподвижность).

Когда вовлекается только один сустав, то мы говорим об моноартрите, когда несколько — полиартрите, но, если патологический процесс захватывает другие органы, то говорят о системном ювенильном ревматоидном артрите.
Заболевание может протекать, как в хронической, так и острой форме.
Отдельное место занимает идиопатический ревматоидный артрит. Этот диагноз ставится, если нет связи с другими ревматологическими патологиями, и симптоматика сохраняется в течение 6 недель у детей.

Причины и особенности развития

Почему все-таки основной удар приходится на суставы. Дело в том, что в синовиальной оболочке (покрывает изнутри суставы) содержится множество сосудов и других соединительнотканных элементов, в которых присутствуют белки DR5, B27, A2 и другие. Как показали исследования, иммунная система воспринимает эти вещества, как чужеродные.

Начинается аутоиммунная реакция: формируются антитела, которые в комплексе со специфическими ферментами оказывают повреждающее действие.

Позже иммунная система выходит из-под контроля и вызывает повреждение других тканей.

В синовиальной оболочке формируется воспаление, стенка инфильтрируется лимфоцитами, возникает отек и выпот в полость. Такой сустав выглядит отечным, движения в нем ограничены, а кожа над его поверхностью покрасневшая. Со временем синовиальная оболочка разрастается на хрящ, формируя так называемый паннус.
Прогноз и последствия ювенильного ревматоидного артрита предсказуемые — разрушение суставных хрящей с последующей инвалидизацией пациента.
Очень важно избежать осложнений ювенильного артрита.
О том как это сделать — смотрите в видео:

Причины ювенильного ревматоидного артрита у детей могут быть самые разнообразные:

  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции (Коксаки, энтеровирус, стрептококки и прочее);
  • травмы;
  • переохлаждение;
  • нервные стрессы.

Симптомы ревматоидного артрита у детей

Следует отметить, что серонегативные формы могут протекать без ярко выраженной симптоматики.

В любом случае, заподозрить ювенильный ревматоидный артрит у ребенка можно, если правильно сопоставить все симптомы:

  • боль в проекции пораженного сустава, усиливающаяся при ощупывании;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • увеличение сустава в объеме;
  • нарушение функции сустава;
  • слабость;
  • ревматические узелки (возникают редко);
  • линейная сыпь – «визитная карточка» ЮРА;
  • в некоторых случаях боль в области сердца, кашель и одышка, нарушение зрения и прочие внесуставные проявления.

Если был выявлен любой из симптомов ювенильного ревматоидного артрита, то детей необходимо незамедлительно направлять к специалисту.

Диагностика

Чтобы заподозрить ювенильный ревматоидный артрит, следует обратить внимание на следующее:

  • чаще всего возраст до 16 лет;
  • симптомы наблюдаются более 4-6 недель;
  • перенесенные накануне инфекции;
  • сустав увеличен, нарушена подвижность, имеется покраснение;
  • возможно появление лихорадки, полиморфной сыпи и узелков.

На лабораторных и инструментальных методах могут наблюдаться такие изменения:

  • повышения уровня СОЭ и лейкоцитов;
  • определение ревматоидного фактора;
  • повышение иммуноглобулинов G и M;
  • деструкция хряща на рентгенографии;
  • воспаление синовиальной оболочки на УЗИ.

Лечение

На сегодняшний день в арсенале врачей находятся высокоэффективные препараты и методы, позволяющие остановить прогрессирование заболевание.

Лечение подбирают исходя из степени активности и стадии заболевания.

Давайте рассмотрим наиболее популярные методы, одобренные Европейской ревматологической лигой (EULAR).

Медикаментозное лечение: 3 популярных группы препаратов

Как правило, у детей ювенильный ревматоидный артрит лечится исключительно консервативными методами.
Центральное место в терапии занимают 3 основные группы лекарственных средств:

  • СМАРП (симптом-модифицирующие антиревматические препараты). Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – обладают выраженным противовоспалительным эффектом, так как блокируют специфический фермент ЦОГ.
    До недавних пор основным препаратом в лечении оставалась АСК (ацетилсалициловая кислота), которая назначалась в дозировке 60-70 мг/кг массы ребенка в сутки. Но средство может провоцировать гастропатию и обладает гепатотоксическим эффектом, поэтому более предпочтительным остается индометацин и диклофенак. Наиболее безопасными являются селективные препараты – нимесулид и ревмоксикам. Не менее эффективная группа средств – стероидные гормоны (преднизолон и метилпреднизолон). При системных процессах могут использоваться для пульс-терапии.

    Эти средства назначают по строгим показаниям, ведь они обладают большим количеством побочных эффектов (повышение АД, вызывают пептические язвы, нарушение умственного и полового развития).

    Детям рекомендуют стандартную дозировку 1мг/кг массы тела в течение 2-3 недель. Дозировку необходимо снижать плавно в течение нескольких недель, чтобы избежать «синдрома отмены»;

  • БМАРП (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) – направлены на устранение механизмов развития болезни. Так, наиболее востребованными являются цитостатики и производные хинолона (делагил) Последняя группа препаратов принимается в течение 30 дней, так, например, делагил назначается в дозировке 4 мг/кг массы ребенка.
    «Золотым стандартом» считается метотрексат, которые тормозит активность иммунной системы. Также в современной медицине применяют циклоспорин А, который оказывает селективное воздействие
  • БКАРП (болезнь-контролирующие антиревматические препараты). Для лечения детей любого возраста рекомендуют инновационную группу препаратов – биологические средства.

    Они представляют собой антитела, которые блокирую ключевые звенья воспалительного процесса.

    Например, чаще всего используются адалимумаб и тоцилизумаб. Данные средства могут применяться как для лечения системного, так и полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита.

Отдых и спорт

Очень важно в корне изменить традиционный образ жизни ребенка, начиная от питания, заканчивая отдыхом.
Специалисты рекомендуют придерживаться такой схемы:

  • большинству детей подходит жаркий и сухой климат, необходимо включить велосипедные прогулки, активные игры, купание и прочее;
  • во время ремиссии допускаются путешествия в горы, катания на лыжах, только важно не переутомляться;
  • школу посещать можно, только важно объяснить учителям, что ребенок нуждается в особом режиме;
  • в случае обострения артрита или травм необходимо ограничить активность.

Заключение

Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит представляет серьезную угрозу не только для опорно-двигательного аппарата, но и для всех органов и систем.

Только своевременная диагностика и лечение смогут избавить ребенка от возможной инвалидности и вернуть настоящую радость жизни.

Добавить комментарий